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じちろう共済 問い合わせ

じちろう共済 相談フォーム

じちろう共済に関し、以下の対応等を希望される場合は、必要事項を入力し送信してください。7日以内(土日・祝祭日を除く)にご連絡させていただきます。
お名前 ※必須
例)山田 太郎
フリガナ ※必須
(カタカナ)
例)ヤマダ タロウ
所属(支部名・所属名) ※必須
例)信州医療センター 南2階
じちろう共済に関する希望 ※必須
現在の情報 ※必須
1.相談サービスの希望
※45~60分程度の時間が必要です
面談する希望日時(第1希望)
     
面談する希望日時(第2希望)
     
面談する希望日時(第3希望)
     
面談を希望する場所
勤務先、その他を選択された場合、希望場所をお知らせください。
面談希望場所
例)南2階会議室
面談先を自宅にされた方:住所
 

面談先を自宅にされた方は住所をご記入ください。
2.相談サービスの希望
保険証券分析等に必要となりますので、以下の①~③の項目について該当する項目にチェックを入れ、必要事項をご記入ください。(記入できる範囲で結構です)
①ご家族について
②住宅ローンについて
③世帯の保有資産
電話番号 ※必須
連絡が取れる連絡先をご記入ください。
FAX番号
メールアドレス ※必須


※確認のため再入力
ご希望の返信先
上記のほか、相談したいことなどご自由にご記入ください

ありがとうございました。
ご記入いただいた内容は保障分析、保障額提案にのみ使用させていただきます。
長野県立病院機構労働組合
〒380-8570
長野県長野市大字南長野字幅下692-2
TEL.026-217-0811
FAX.026-217-0812
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