じちろう共済 問い合わせトップページ > じちろう共済 問い合わせじちろう共済 相談フォームじちろう共済に関し、以下の対応等を希望される場合は、必要事項を入力し送信してください。7日以内(土日・祝祭日を除く)にご連絡させていただきます。お名前 ※必須例)山田 太郎フリガナ ※必須(カタカナ) 例)ヤマダ タロウ所属(支部名・所属名) ※必須例)信州医療センター 南2階じちろう共済に関する希望 ※必須団体生命共済に加入したい長期共済に加入したい税制適格年金に加入したいじちろうマイカー共済に加入したいじちろう共済に関する説明を受けたい現在の情報 ※必須組合加入している組合に未加入基本型のみ加入している団体生命共済に加入している共済以外の保険に加入している1.相談サービスの希望面談による相談を希望する※45~60分程度の時間が必要です面談する希望日時(第1希望) 2019 2020 2021 年 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 月 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 時 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 分 面談する希望日時(第2希望) 2019 2020 2021 年 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 月 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 時 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 分 面談する希望日時(第3希望) 2019 2020 2021 年 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 月 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 時 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 分 面談を希望する場所勤務先自宅ZOOMその他勤務先、その他を選択された場合、希望場所をお知らせください。面談希望場所例)南2階会議室面談先を自宅にされた方:住所〒 面談先を自宅にされた方は住所をご記入ください。2.相談サービスの希望保険証券分析(適正な保証額の提案)を希望する保険証券分析等に必要となりますので、以下の①~③の項目について該当する項目にチェックを入れ、必要事項をご記入ください。(記入できる範囲で結構です)①ご家族について □ご本人 年齢 才 年収 万円 □配偶者 年齢 才 年収 万円 ・社会保険加入 あり なし □こども 年齢 才 □こども 年齢 才 こども 年齢 才 □②住宅ローンについて □返済中 ・残額 万円・返済完了年齢 才 □借入なし □借入予定あり ・借入予定年齢 才③世帯の保有資産電話番号 ※必須連絡が取れる連絡先をご記入ください。FAX番号メールアドレス ※必須※確認のため再入力ご希望の返信先お電話FAXメール上記のほか、相談したいことなどご自由にご記入ください ありがとうございました。 ご記入いただいた内容は保障分析、保障額提案にのみ使用させていただきます。確認画面へ